เว็บตรง / บาคาร่าเว็บตรง อาการซึมเศร้าเป็นโรคที่พบได้บ่อย ซึ่งส่งผลต่อผู้ใหญ่ประมาณ 5% ทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของความทุพพลภาพ แม้ว่าการรักษาและการใช้ยาจะได้ผลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่ก็มีส่วนน้อยจำนวนมากที่ยังคงดื้อต่อการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมด
Katherine Scangosจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย
ซานฟรานซิสโก (UCSF) อธิบายว่า “ผู้ป่วยเหล่านี้เป็นคนที่ผลักดันให้เราทำวิจัยนี้จริงๆ Scangos และเพื่อนร่วมงานกำลังพัฒนาวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงโดยอาศัยการกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ซึ่งอิเล็กโทรดที่ฝังไว้จะส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าไปยังโครงสร้างเป้าหมายในสมอง
ขณะนี้นักวิจัยได้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ของแนวทางใหม่ของพวกเขาในสตรีวัย 36 ปีที่มีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงและดื้อต่อการรักษา โดยรายงานการค้นพบของพวกเขาในNature Medicine Sarah ผู้ป่วยรายนี้เคยลองใช้ตัวเลือกการรักษาที่เป็นไปได้ทั้งหมด ซึ่งรวมถึงการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าหลายตัวและการบำบัดด้วยไฟฟ้า โดยที่ไม่ประสบผลสำเร็จในการเลิกโรคซึมเศร้า ซึ่งจำกัดชีวิตประจำวันของเธอและนำไปสู่แรงกระตุ้นการฆ่าตัวตายอย่างไม่ลดละ
ซาราห์กล่าวในการแถลงข่าวว่า “เมื่อฉันได้รับการกระตุ้นครั้งแรก ฉันรู้สึกถึงความปิติยินดีอย่างยิ่ง และภาวะซึมเศร้าของฉันเป็นฝันร้ายที่อยู่ห่างไกลชั่วขณะหนึ่ง” “หลายเดือนต่อมา เมื่อนักวิจัยฝังอุปกรณ์เรื้อรังและเปิดใช้งานเป็นครั้งแรก ชีวิตของฉันก็พลิกกลับขึ้นมาทันที ตอนนี้เป็นเวลาหนึ่งปีในการบำบัด อุปกรณ์นี้ทำให้ภาวะซึมเศร้าของฉันอยู่ในสภาวะปกติ ทำให้ฉันได้กลับไปเป็นตัวตนที่ดีที่สุดของฉันและสร้างชีวิตที่คุ้มค่าขึ้นใหม่”
บำบัดตามความต้องการ
แนวคิดเรื่อง DBS เฉพาะบุคคลเกิดขึ้นเมื่อเจ็ดปีที่แล้วในห้องปฏิบัติการของEdward Chang ศัลยแพทย์ประสาทของ UCSF เมื่อเขาสังเกตว่าการกระตุ้นบริเวณสมองในผู้ป่วยโรคลมชักยังบรรเทาอาการทางอารมณ์เช่นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
ในขณะที่ DBS ได้แสดงให้เห็นสัญญาบางอย่างสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า การทดลองทางคลินิกก่อนหน้านี้ได้เปิดเผยการตอบสนองที่แตกต่างกันอย่างมากระหว่างอาสาสมัคร การค้นพบที่ไม่สอดคล้องกันเหล่านี้อาจเกิดจากการใช้ DBS แบบวงเปิด ซึ่งให้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องไปยังโครงสร้างสมองเดียว อย่างไรก็ตาม ผลงานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผลกระทบของ DBS นั้นขึ้นอยู่กับสภาวะทางอารมณ์ของผู้ป่วย นอกจากนี้ วงจรประสาทที่แตกต่างกันยังรองรับกลุ่มย่อยของอาการซึมเศร้าที่แตกต่างกัน และอาจแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล
“ดังนั้นเราจึงเริ่มดูว่าเราจะพัฒนากลยุทธ์ DBS เฉพาะบุคคลได้หรือไม่” Scangos อธิบาย
การรักษาของ Sarah เป็นกระบวนการสองขั้นตอน เพื่อระบุวงจรภาวะซึมเศร้าที่เป็นเอกลักษณ์ของเธอ นักวิจัยได้วางอิเล็กโทรดชั่วคราว 10 อันลงในส่วนต่างๆ ของสมองของเธอ พวกเขาบันทึกกิจกรรมของระบบประสาทอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วัน ขณะที่ Sarah ประเมินความรุนแรงของอาการของเธอ วิธีการทำแผนที่สมองนี้ทำให้ทีมสามารถระบุ biomarker กิจกรรมสมองส่วนบุคคล: การค้นพบว่าการทำงานของสมองสูงในต่อมทอนซิลมีความสัมพันธ์กับอาการซึมเศร้าที่รุนแรงที่สุด
นักวิจัยยังใช้อิเล็กโทรดชั่วคราวเพื่อส่งพัลส์กระตุ้นเล็กๆ ไปยังบริเวณสมองแต่ละส่วน พวกเขาระบุพื้นที่ของสมอง นั่นคือ ventral capsule/ventral striatum (VC/VS) ซึ่งการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าช่วยขจัดความรู้สึกซึมเศร้าได้อย่างสม่ำเสมอ
ด้วยข้อมูลนี้ นักวิจัยจึงฝังอุปกรณ์ DBS
เชิงพาณิชย์ (ระบบNeuroPace RNS ) ลงในสมองของ Sarah ขั้วอิเล็กโทรดของอุปกรณ์ตัวหนึ่งถูกวางไว้ที่ต่อมทอนซิลและอีกขั้วหนึ่งอยู่ใน VC/VS พวกเขาพบว่าการกระตุ้น 6 วินาทีที่ 1 mA นั้นมีประสิทธิภาพทางคลินิก และ Sarah ไม่รู้สึกถึงการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในระดับนี้
นอกเหนือจากการระบุตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของระบบประสาทส่วนบุคคล ความก้าวหน้าที่สำคัญอื่น ๆ ในงานนี้คือการใช้ไบโอมาร์คเกอร์เพื่อทำการบำบัดแบบวงปิด ซึ่งการกระตุ้นจะเกิดขึ้นเมื่อจำเป็นเท่านั้น เพื่อให้บรรลุสิ่งนี้ ทีมงานได้ตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ที่ฝังไว้เพื่อตรวจสอบต่อมทอนซิลของ Sarah อย่างต่อเนื่องเพื่อหากิจกรรมที่ผิดปกติ เมื่อตรวจพบกิจกรรมนี้ (แสดงถึงภาวะซึมเศร้ารุนแรง) กิจกรรมนี้จะกระตุ้นชีพจรของ VC/VS เป็นเวลา 6 วินาทีโดยอัตโนมัติ
การศึกษาพิสูจน์แนวคิดพิสูจน์ความสำเร็จที่โดดเด่น “เมื่อเราเปิดการรักษานี้ อาการซึมเศร้าของผู้ป่วยของเราก็หายไป และในเวลาอันสั้นอย่างน่าทึ่ง เธอเข้าสู่ภาวะทุเลาลง” Scangos กล่าว
กว่าสองเดือน อุปกรณ์ดังกล่าวส่งชีพจรกระตุ้นเฉลี่ย 468 ครั้งตลอดทั้งวัน โดยมีการกระตุ้นเพียงเล็กน้อยในเวลากลางคืน ทีมงานจำกัดจำนวนการกระตุ้นที่ 300 ต่อวันเพื่อลดการรบกวนการนอนหลับจากการบำบัดในตอนเย็น
การวิจัยอย่างต่อเนื่อง
เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบในระยะยาวของการรักษาแบบใหม่นี้ Scangos ตั้งข้อสังเกตว่ายังเร็วเกินไปที่จะบอกว่าอุปกรณ์จะต้องอยู่ในผู้ป่วยนานเท่าใด หรือเป็นไปได้ว่าอาจช่วยให้สมองปรับวงจรใหม่ได้ อย่างไรก็ตาม ข้อดีอย่างหนึ่งของวิธีการแบบวงปิดคือไม่ต้องใช้การกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง ทำให้มีอายุการใช้งานแบตเตอรี่นานกว่า 10 ปี และทำให้อุปกรณ์ที่ฝังไว้สามารถกระตุ้นในระยะยาวได้หากจำเป็น
Adaptive DBS พร้อมการควบคุมแบบฝังอย่างเต็มที่ รากฟันเทียม DBS ปรับให้เข้ากับสัญญาณประสาทของผู้ป่วย นักวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการรักษาเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยเมื่อผู้ป่วยเป็นโรคซึมเศร้าอย่างรุนแรง หากอุปกรณ์ที่ฝังไว้สามารถรักษาอาการที่รุนแรงที่สุดได้ ผู้ป่วยอาจใช้วิธีบำบัดดังกล่าวได้มากกว่า Sarah ตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อเริ่มการรักษา DBS แล้ว: “ในที่สุดฉันก็สามารถใช้ทักษะการบำบัดที่ได้เรียนรู้และไม่เคยสมัครเลย” เว็บตรง / บาคาร่าเว็บตรง
